Hiv-behandeling als preventie

Meer hiv-infecties worden voorkomen wanneer meer hiv-positieven starten en eerder starten met het nemen van hiv-medicatie (HAART). Dit meldt een Canadees onderzoek in de nieuwste editie van het Journal of Infectious Disease.

Het duurt nog een tijd voor er een hiv-vaccin is en inspanningen om hiv te voorkomen via gedragsbeïnvloeding werken slechts gedeeltelijk. Vandaar dat er steeds meer belangstelling komt voor het inzetten van de hiv-behándeling in het voorkomen van nieuwe hiv-infecties.

HAART
Internationaal kent men deze behandeling met hiv-medicatie als HAART (Highly Active Anti Retroviral Therapy). Naast de mogelijke voordelen van hiv-behandeling voor het individu, zou de behandeling ook op collectief niveau een voordeel kunnen hebben. Effectieve behandeling met anti-virale middelen verlaagt de hoeveelheid hiv in het bloed (viral load) aanzienlijk, waardoor iemand veel minder infectieus is.

Richtlijnen CD4-cellen

CD4-cellen tonen iemands weerstand tegen ziektes. In Nederland start iemand die HIV+ is met HAART wanneer het aantal CD4-cellen onder de 200 per mm3 komt. In een aantal andere landen, waaronder Canada, hanteert men de richtlijn van 350/mm3.

Wat beïnvloedt de verspreiding van hiv?
Canadese onderzoekers onderzochten met wiskundige modellen factoren die van invloed zijn op de verspreiding van hiv in de provincie British Columbia:

• een toename van mensen met hiv die met HAART worden behandeld
• een vroege start van deze behandeling en verbeterde therapietrouw (nodig om de medicatie goed te laten werken)

Berekening nieuwe hiv-infecties
Nu neemt 50% van de mensen met hiv in Brits Columbia de medicatie voor ze minder dan 200 CD4 cellen hebben. Van degenen met hiv-medicatie neemt gemiddeld 78% de dagelijkse doses regelmatig en op tijd. Volgens de onderzoekers moet de therapietrouw op 95% liggen om resistentie voor bepaalde medicatie te voorkomen. De onderzoekers berekenden dat onder deze omstandigheden het aantal nieuwe hiv-infecties in 2030 462 kan zijn (2006: 421).

Afname nieuwe hiv-infecties

Vervolgens berekenden de onderzoekers wat er zou gebeuren als 75% van de mensen een behandeling zou beginnen voor ze op de grens van 200 CD4-cellen zouden zijn. Het totaal aantal nieuwe hiv-infecties zou dan afnemen met 37%.

Voorkomen nieuwe hiv-infecties

Als iedereen met hiv (dus 100%) eerder met de behandeling zou beginnen, worden 64% van de nieuwe hiv-infecties voorkomen.

Grens HAART-behandeling

In de modellen waarbij werd uitgegaan van de grens van 350 CD4-cellen voor de start van HAART, kwamen zelfs iets hogere percentages uit (respectievelijk 40 en 67%).

Conclusie onderzoekers

De onderzoekers concluderen dat als meer mensen met hiv (eerder) zouden starten met hun behandeling met HAART, het aantal nieuwe infecties zou afnemen.

Lees meer over het Canadese onderzoek